加入收藏 | 设为首页 |

平安保险-术中严峻低血压,你肯定想不到的一个过敏原

海外新闻 时间: 浏览:315 次

原文再续,书接上回!

编者按:

原译作者nonoknows(新青年麻醉论坛会员ID)从本年3月初至9月现已完成了《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》103个病例的翻译;

现《Near Misses in Pediatric Anesthesia》(小儿麻醉的经平安保险-术中严峻低血压,你肯定想不到的一个过敏原历与经验)(2013年第二版)87个病例在继续更新中,欢迎各位文末进行原贴回复在线评论沟通。

1

病例29:术中低血压

一名5岁的男孩(12kg)因“厌恶、吐逆36个小时”入院医治。患儿有脑水肿和癫痫病史。几年前曾在全身麻醉下行脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt),麻醉平稳,手术作用不错。

他的用药史包含卡马西平,20mg/kg/d。患儿无药物过敏史,也无麻醉并发症宗族史。查看时,患儿精力萎靡,有其他低血容量的临床症状(皮肤浮肿、湿粘、外周衰竭/ skin turgor, mucous membranes, peripheral shut down)。

胸部X线显现左边半胸腔可见肠管,推定确诊为Morgagni疝(译注:又叫“胸骨旁疝”)。请来一位小儿外科医师会诊。患儿在通过2个小时补水后,血电解质正常。

在FIO2为100%的情况下SPO2为100%,患儿体温正常。给予麻黄碱2mg,无效,血压下降至50mmHg。给予肾上腺素5-20ug以保持血压。心率从110降至80。

你考虑术中低血压有下列或许原因:过量布比卡因和/或吸入麻醉剂,抑或是对肌松剂和/或抗生素的过敏反响。

◆问题

你还会考虑其他原因吗?你会怎么做?

◆回答

考虑胶乳过敏。假如或许的话,看看患儿是否有全身皮疹或皮肤潮红。尽管无乳胶过敏的特异性体现,但它的确指出了一个现实,即患儿发作了术中严峻过敏反响。

在这个病例中,患儿严峻潮红。潜在胶乳过敏的处理主张如下:

◆评论

乳胶是来自亚马逊河区域一种树的乳白色汁液,用于出产天然橡胶产品。乳胶制品包含导管和手术手套。乃至所谓的低变应原手套中也含有少数乳胶。

在一项对18例术中乳胶过敏反响的研讨中,最早发作时间发作于麻醉诱导后40分钟。许多病欧薇睿诺例的反响发作得很晚。

在这个病例中,是75分钟时发作的。相较而言,80%的其他麻醉药物引起的过敏反响发作于全身麻醉诱导时或诱导给药后几分钟内。

胶乳的不良反响需求一段时间才干看到体系性反响,因为在看到体系性反响之前,引起过敏反响的蛋白有必要从橡胶手套上被洗脱下来,而且有满足的量被吸收到循环中。

Slater等人发现34%脊柱裂患儿血清中有乳胶橡胶蛋白特异性抗体。胶乳橡胶引起的触摸性荨麻疹的病例初次报导于1979年,与胶乳灵敏性相关的术中过敏反响病例初次报导于1984年。

不应给之前发作过全身反响的患者行激起实验。当置疑乳胶过敏时,通常会运用皮肤点刺实验。

Braude等人以为间歇性触摸乳胶制品的脊柱裂或先天性泌尿道变形患儿,有乳胶过敏危险。

◆主张

须认真对待患儿对乳胶灵敏或置疑对乳胶灵敏的信息(如儿童对气球过敏)。不主张预处理计划,因为有项研讨标明那是无效的。

2

病例30:血尿

一名17岁的女孩(54kg)因血尿拟行膀胱造瘘术。除间质性膀胱炎外,她的病史并不明显。患儿诉其曾行屡次麻醉/手术。无麻醉相关并发症宗族史。患儿未在服药,被评价为ASA Ⅰ。

患儿要求硬膜外麻醉,因为没有禁忌症,在L3-L4空隙放置硬膜外导管。2%利多卡因(15ml)阻滞作用杰出,手术顺利进行。

手术开端35分钟后,患儿诉有不适感。在曩昔的50分钟里你未给过药。你注意到心电图(ECG)显现突发室性心动过速,Dynamap血压仪宣布警报,提示测不到血压(BP)。

氧饱和度从100%降至76%。患儿现在现已失去知觉,尽管你不知道发作了什么,可是你很快给患儿戴上面罩给予100%氧气,辅佐她呼吸。颈动脉脉息存在,但十分弱小。Dynamap仍然显现无血压。氧饱和度升至86%。

你叫人取来除颤仪,然后在100J给予电击。心电图敏捷康复为窦性心动过速,血压康复正常,血氧饱和度也康复正常。患儿诉胸痛,并问询发作了什么。你无法解释原因。不太或许是35分钟前从硬膜外给的利多卡因形成的。

◆问题

你以为这个突发事件的或许原因是什么?

◆回答

在这个病例中,问了外科医师他是否做了什么。问了几个提示性问题后,外科医师供认他将肾上腺素(1000ug)打针到了膀胱壁中。他这样做是为了止血。

◆评论

当术中呈现无法解释的问题时,重要的是承认你未做过任何或许导致问题的工作。在排除了一切或许是由你形成的原因之后,就该问问外科医师了。

外科医师和麻醉医师应该在术中时间彼此奉告问题或关注点。假如外科医师通知麻醉医师患儿出血过多,而且计划运用肾上腺素,那么这个问题是能够防止的。不用说,这名患儿会永久记住她在手术中休克了。

◆主张

外科医师在术中用药前一定要奉告麻醉医师药物的浓度和剂量。

●区分重复呈现严峻心律失常的不寻常原因

●声门上肿物诱导时气道梗阻,可测验这种简略的技能

下期精彩敬请期待

声明

本微信大众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观念或态度。文中所触及药物运用、疾病治疗等内容仅供参考。

图文修改 | 积家

声明:该文观念仅代表作者自己,搜狐号系信息发布渠道,搜狐仅供给信息存储平安保险-术中严峻低血压,你肯定想不到的一个过敏原空间服务。
平安保险-术中严峻低血压,你肯定想不到的一个过敏原